AUTORIZAÇÃO para pessoa portadora de deficiência física adquirir, com isenção de ICMS, ..........
(veículo automotor novo, conforme previsto no artigo 19 do Anexo I do RICMS.) ou (acessórios e adaptações especiais, conforme previsto no inciso I do artigo 17 do Anexo I do RICMS.) |
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ANDAR, SALA, ETC. | ||||
BAIRRO/DISTRITO | MUNICÍPIO | UF |
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TELEFONE | |
NOME DO PF / DATA
ASSINATURA / CARIMBO / IDENTIFICAÇÃO DA AUTORIDADE COMPETENTE |
IDENTIFICAÇÃO DO FISCO |
AUTORIZAÇÃO para pessoa portadora de deficiência física adquirir, com isenção de ICMS, veículo automotor novo, conforme previsto no artigo 19 do Anexo I do RICMS. |
CPF N° | |||||
RUA, AVENIDA, PRAÇA, ETC. | NÚMERO | ANDAR, SALA, ETC. | |||
BAIRRO/DISTRITO | MUNICÍPIO | UF | CEP | TELEFONE | |
NOME DO PF / DATA
ASSINATURA / CARIMBO / IDENTIFICAÇÃO DA AUTORIDADE COMPETENTE |