| Logotipo do fabricante ou importador do MVC |
ATESTADO DE RESPONSABILIDADE E CAPACITAÇÃO TÉCNICA
Nº DATA DE EMISSÃO: / / VÁLIDO ATÉ: / / |
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| I - IDENTIFICAÇÃO DO FABRICANTE OU IMPORTADOR DO MVC | |||||||||||||||||
| NOME COMERCIAL / RAZÃO SOCIAL / DENOMINAÇÃO | |||||||||||||||||
| NOME FANTASIA | CNPJ | ||||||||||||||||
| LOGRADOURO (RUA, AV., PRAÇA, ETC.) | |||||||||||||||||
| NÚMERO | COMPLEMENTO | BAIRRO | |||||||||||||||
| MUNICÍPIO | UF | CEP | |||||||||||||||
| FONE (Precedido do nº do DDD) | FAX (Precedido do nº do DDD) | ||||||||||||||||
| II - IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA INTERVENTORA CAPACITADA | |||||||||||||||||
| NOME COMERCIAL / RAZÃO SOCIAL / DENOMINAÇÃO | |||||||||||||||||
| NOME FANTASIA | CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | |||||||||||||||
| LOGRADOURO (RUA, AV., PRAÇA, ETC.) | |||||||||||||||||
| NÚMERO | COMPLEMENTO | BAIRRO | |||||||||||||||
| MUNICÍPIO | UF | CEP | |||||||||||||||
| FONE (Precedido do nº do DDD) | FAX (Precedido do nº do DDD) | ||||||||||||||||
| MARCA | MODELO | LAUDE DE ANÁLISE DO MVC | |||||||||||||||
| NÚMERO | DATA | ||||||||||||||||
| IV - IDENTIFICAÇÃO DOS TÉCNICOS HABILITADOS | |||||||||||||||||
| NOME | CARTEIRA DE IDENTIDADE | CPF | |||||||||||||||
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O FABRICANTE OU IMPORTADOR IDENTIFICADO NO QUADRO I, NOS TERMOS DA LEGISLAÇAO VIGENTE, ESPECIALMENTE PARA EFEITO DE CREDENCIAMENTO JUNTO AOS ÓRGÃOS PÚBLICOS, DECLARA E ATESTA QUE A EMPRESA INTERVENTORA IDENTIFICADA NO QUADRO II ESTÁ POR ELE CAPACITADA E AUTORIZADA ATÉ A DATA DE VALIDADE ACIMA MENCIONADA, A REALIZAR INTERVENÇÃO TÉCNICA NOS EQUIPAMENTOS MEDIDORES VOLUMÉTRICOS DE COMBUSTÍVEIS (MVC) RELACIONADOS NO QUADRO III, EXCLUSIVAMENTE POR MEIO DOS TÉCNICOS DEVIDAMENTE TREINADOS E HABILITADOS RELACIONADOS NO QUADRO IV. DECLARA AINDA QUE A REFERIDA EMPRESA ATUARÁ MEDIANTE A SU- PERVISÃO DIRETA DE SEU DEPARTAMENTO TÉCNICO E QUE TEM CIÊNCIA DA SUA RESPONSABILIDADE SOLIDÁRIA ESTABELECIDA NA
LEGISLAÇÃO VIGENTE. OCORRENDO O DESLIGAMENTO OU CANCELAMENTO DO VÍNCULO ENTRE A EMPRESA INTERVENTORA E O TÉCNICO HABILITADO OU QUANDO ESTE DEIXAR DE PARTICIPAR DOS PROGRAMAS DE TREINAMENTO E RECICLAGEM OFERECIDOS, ESTE ATESTADO ESTARÁ AUTOMATICAMENTE CANCELADO RELATIVAMENTE AO RESPECTIVO TÉCNICO. O FABRICANTE OU IMPORTADOR PODERÁ CANCELAR O PRESENTE ATESTADO, OBRIGANDO-SE A COMUNICAR TAL ATO, NO PRAZO DE TRÊS DIAS, AO FISCO DA UNIDADE FEDERADA ONDE SE LOCALIZA A EMPRESA INTERVENTORA. |
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| REPRESENTANTE DO FABRICANTE OU IMPORTADOR RESPONSÁVEL PELA EMISSÃO DO ATESTADO | |||||||||||||||||
| NOME | |||||||||||||||||
| CARGO NA EMPRESA | CPF | ASSINATURA | |||||||||||||||
| OBS: A quantidade de linhas dos quadros III e IV poderá ser ajustada de acordo com as necessidades do fabricante ou importador, em conformidade com a quantidade de equipamentos ECF e de técnicos habilitados, desde que o formulário não ultrapasse uma folha. | |||||||||||||||||
