PERÍODO: | COMBUSTÍVEL: | FLS. | / |
DADOS DO EMITENTE DO RELATÓRIO | ||||||||||||||||||||||||||||||||
TRR | DISTRIBUIDORA | IMPORTADOR | OUTROS | |||||||||||||||||||||||||||||
CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | |||||||||||||||||||||||||||||||
RAZÃO SOCIAL: | ||||||||||||||||||||||||||||||||
ENDEREÇO | UF: | |||||||||||||||||||||||||||||||
QUADRO 1 - APURAÇÃO DA MÉDIA PONDERADA DO VALOR DA BASE DE CÁLCULO | ||||||||||||||||||||||||||||||||
HISTÓRICO | QTDE. DE | QTDE. DE | VL. UNIT. | BASE DE CÁLCULO | ||||||||||||||||||||||||||||
COMBUSTÍVEL | Gas. A ou Diesel | MÉDIO | DA ST | |||||||||||||||||||||||||||||
ESTOQUE INICIAL | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(+) RECEBIMENTOS (ENTRADAS) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(+) CORREÇÃO VOLUMÉTRICA (FCV) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(=) TOTAL DISPONÍVEL NO PERÍODO | ||||||||||||||||||||||||||||||||
MÉDIA PONDERADA UNITÁRIA DA BC-ST | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(+) RECEBIMENTOS (DEVOLUÇÕES) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(=) DISPONÍVEL + DEVOLUÇÕES | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(-) REMESSAS (SAÍDAS) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(-) REMESSAS (DEVOLUÇÕES) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(=) TOTAL DAS SAÍDAS | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(-) PERDAS | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(+) GANHOS | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(=) ESTOQUE FINAL |
QUADRO 2 - APURAÇÃO DA PROPORCIONALIDADE POR FORNECEDOR | |||||
CNPJ | ESTOQUE INICIAL | RECEBIMENTOS | TOTAL DISPONÍVEL | PROPORÇÃO | ESTOQUE FINAL |
SOMA | 100% |
Declaro, na forma e sob as penas da lei, que as informações contidas neste relatório são a expressão da verdade e que as mesmas foram extraídas dos livros e documentos fiscais do contribuinte emitente. | IDENTIFICAÇÃO DO SIGNATÁRIO | ||||||||
NOME | |||||||||
CPF-MF | |||||||||
LOCAL E DATA | CÉDULA DE IDENTIDADE | UF | |||||||
ASSINATURA DO | CARGO | ||||||||
RESPONSÁVEL | TELEFONES | ||||||||
VISTO DA FISCALIZAÇÃO | |||||||||
PERÍODO: | COMBUSTÍVEL: | FLS. | / | |||||||||||||||||||||||||||
DADOS DO EMITENTE DO RELATÓRIO | ||||||||||||||||||||||||||||||
TRR | DISTRIBUIDORA | IMPORTADOR | OUTROS | |||||||||||||||||||||||||||
CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | |||||||||||||||||||||||||||||
RAZÃO SOCIAL | ||||||||||||||||||||||||||||||
ENDEREÇO | UF | |||||||||||||||||||||||||||||
QUADRO 3 - RELAÇÃO DOS RECEBIMENTOS NO PERÍODO (ENTRADAS) | |||||||||||||||||||||||||||
CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | INSCRIÇÃO ESTADUAL - ST | |||||||||||||||||||||||||
RAZÃO SOCIAL | |||||||||||||||||||||||||||
ENDEREÇO | UF | ||||||||||||||||||||||||||
NOTA FISCAL | CFOP | QUANTIDADE | QUANTIDADE | BASE DE | ALIQUOTA | ICMS | |||||||||||||||||||||
NÚMERO | DATA | DE COMBUSTÍVEL" | Gas. A ou Diesel | CÁLCULO DA ST | |||||||||||||||||||||||
TOTAL DO REMETENTE....................... | |||||||||||||||||||||||||||
CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL | INSCRIÇÃO ESTADUAL - ST | |||||||||||||||||||||||||
RAZÃO SOCIAL | |||||||||||||||||||||||||||
ENDEREÇO | UF | ||||||||||||||||||||||||||
NOTA FISCAL | CFOP | QUANTIDADE | QUANTIDADE | BASE DE | ALIQUOTA | ICMS | |||||||||||||||||||||
NÚMERO | DATA | DE COMBUSTÍVEL | Gas. A ou Diesel | CÁLCULO DA ST | |||||||||||||||||||||||
TOTAL DO REMETENTE..... | |||||||||||||||||||||||||||
TOTAL DO PERIODO |
QUADRO 4 - RELAÇÃO DAS REMESSAS REALIZADAS NO PERÍODO (SAÍDAS) | ||
OPERAÇÕES DESTINADAS | QUANTIDADE | QUANTIDADE |
DE COMBUSTÍVEL | Gas. A ou Diesel | |
AO PRÓPRIO ESTADO | ||
TRANSFERÊNCIAS | ||
SAÍDAS PARA CONGÊNERES | ||
OUTRAS SAÍDAS | ||
AO EXTERIOR | ||
A UNIDADE FEDERADA 1 | ||
A UNIDADE FEDERADA 2 | ||
TOTAL DO PERÍODO |