PERÍODO: |
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CATEGORIA: |
DIS - DISTRIBUIDOR |
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FLS. |
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DADOS DO EMITENTE DO
RELATÓRIO |
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CNPJ |
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INSCRIÇÃO ESTADUAL |
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RAZÃO SOCIAL: |
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ENDEREÇO |
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UF: |
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QUADRO 1 - APURAÇÃO DA
MÉDIA PONDERADA DO VALOR E ALÍQUOTA DAS OPERAÇÕES COM AEAC |
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HISTÓRICO |
QTDE DE AEAC |
VL UNIT MÉDIO |
BASE DE CÁLCULO |
ALÍQ MÉDIA |
ICMS (entradas) |
ESTOQUE INICIAL |
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(+) Recebimentos
(Entradas) de AEAC |
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(=) TOTAL DISPONÍVEL NO
PERÍODO |
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preço e Alíquota MédiOS
Ponderados |
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(-) Remessas (Saídas) de
AEAC |
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(-) aeac misturado à
gasolina no período |
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(=) TOTAL DAS SAÍDAS |
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(-) Perdas |
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(+) Ganhos |
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(=) ESTOQUE FINAL |
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QUADRO 3 - APURAÇÃO DO
IMPOSTO A RECOLHER EM FAVOR DA UF DO EMITENTE DESTE ANEXO |
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UF Destinatária da
gasolina C |
Qtd AEAC na Gasolina C |
QTD PROPORCIONAL DE AEAC
NA GASOLINA C |
Preço Médio |
Base de Cálculo |
Alíq. Média |
ICMS A RECOLHER |
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UF1 |
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UF2 |
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TOTAL DO PERÍODO |
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QUADRO 4 - RELAÇÃO DOS RECEBIMENTOS (Entradas) DE
AEAC NO PERÍODO |
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CNPJ |
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INSCRIÇÃO ESTADUAL |
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RAZÃO SOCIAL |
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ENDEREÇO |
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UF |
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NOTA FISCAL |
CFOP |
FRETE |
PLACAS DO VEICULO |
QUANTIDADE |
VALOR |
VALOR |
BASE DE |
ALÍQUOTA |
ICMS |
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NÚMERO |
DATA |
TRANSPORTADOR |
DE AEAC |
UNITÁRIO |
DA OPERAÇÃO |
CÁLCULO |
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TOTAL DO
REMETENTE........................................................................ |
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CNPJ |
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INSCRIÇÃO ESTADUAL |
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RAZÃO SOCIAL |
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ENDEREÇO |
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UF |
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NOTA FISCAL |
CFOP |
FRETE |
PLACAS DO VEICULO |
QUANTIDADE |
VALOR |
VALOR |
BASE DE |
ALÍQUOTA |
ICMS |
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NÚMERO |
DATA |
TRANSPORTADOR |
DE AEAC |
UNITÁRIO |
DA OPERAÇÃO |
CÁLCULO |
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TOTAL DO
REMETENTE........................................................................ |
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TOTAL DOS
RECEBIMENTOS.............................................................. |
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QUADRO 5 - RELAÇÃO DAS
REMESSAS (Saídas) DE AEAC NO PERÍODO |
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CNPJ |
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INSCRIÇÃO ESTADUAL |
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RAZÃO SOCIAL |
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ENDEREÇO |
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UF |
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NOTA FISCAL |
CFOP |
FRETE |
PLACAS DO VEICULO |
QUANTIDADE |
VALOR |
VALOR |
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NÚMERO |
DATA |
TRANSPORTADOR |
DE AEAC |
UNITÁRIO |
DA OPERAÇÃO |
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TOTAL DO DESTINATÁRIO........................................................................ |
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CNPJ |
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INSCRIÇÃO ESTADUAL |
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RAZÃO SOCIAL |
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ENDEREÇO |
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UF |
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NOTA FISCAL |
CFOP |
FRETE |
PLACAS DO VEICULO |
QUANTIDADE |
VALOR |
VALOR |
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NÚMERO |
DATA |
TRANSPORTADOR |
DE AEAC |
UNITÁRIO |
DA OPERAÇÃO |
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TOTAL DO
DESTINATÁRIO........................................................................ |
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TOTAL DAS
REMESSAS.............................................................. |
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QUADRO 6 - RESUMO DAS
REMESSAS (Saídas) DE AEAC NO PERÍODO |
REMESSAS (Saídas) DE AEAC |
Quantidade |
AO PRÓPRIO ESTADO |
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- Transferências |
|
- Saídas para congêneres |
|
- Outras saídas |
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AO EXTERIOR |
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A UF1 |
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A UF2 |
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TOTAL DO PERÍODO |
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Declaro, na forma e sob as penas da lei, que as informações contidas
neste relatório são a expressão da verdade e que as mesmas foram extraídas
dos livros e documentos fiscais do contribuinte emitente. |
IDENTIFICAÇÃO DO SIGNATÁRIO |
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NOME |
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CPF-MF |
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LOCAL E DATA |
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CÉDULA DE IDENTIDADE |
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UF |
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ASSINATURA DO |
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CARGO |
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RESPONSÁVEL |
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TELEFONES |
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VISTO DA FISCALIZAÇÃO |
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